宫颈机能不全导致的流产或早产约占所有妊娠的千分之一,部分报道认为最多可达到百分之一,因为中国人口众多,发病数量并不少,在中晚孕期流产或早产的产妇中,约有8%是因为该病导致。流产与早产多发生在18-25周,因而导致胎儿存活的机会很小,同时反复流产还可能导致宫腔粘连等导致不孕,给患者及其家庭带来很大伤害。 早在1685年,Riverius已经描述该病,1955年报道的Shirodkar环扎术与1957年的McDonald环扎术堪称经典,为该病治疗提供了手术方法。目前宫颈环扎手术已经是治疗宫颈机能不全的有效方法。但是,天津地区开展此项手术的产科医生较少,因此对于流产原因的宫颈机能不全问题,很多医生及患者都不甚解,造成许多中晚期流产的发生,给很多家人带来了痛苦。 环扎时机: 1、孕前明确诊断为宫颈机能不全者,一般选在 14~28 周,也可以选择在上次流产周数前 4 周,特殊情况可以放宽到 36 周前,在 13~16 周环扎成功率高,并发症相对低,20 周以后的成功率逐步降低; 2、紧急环扎:宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术,在入院 24 小时内完成,成功率低。 感谢各位孕妈关注,欢迎门诊预约手术及咨询。
转自段涛教授 这段时间关于新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)的消息满天飞,各种的科普文章铺天盖地的都是,也有了孕产妇感染新型冠状病毒肺炎的诊治策略。 本来不想去凑热闹的,但是在我的微博上和“春田妇儿妈妈群”里,有很多人担心接下来产检该怎么办? 预约好了的产检还要不要去? 去产检的话该如何做好防护措施? 去了急诊会和发热病人一起候诊吗? 还有很多的类似问题,决定还是得给各位妈妈们写一个特殊时期产检的攻略,供大家参考。 哪些产检可以不去? 先看一下有哪些产检可以不去。 其实,对于大多数的孕妇来讲,为了减少冠状病毒暴露和感染的机会,一半以上的产检是可以省略掉的。 早孕期 这段时间的产检频率通常是每个月一次,除了NT检查需要有时间段的要求以外,你早去晚去几个星期没有本质的区别。 对于早孕期的孕妇来讲,这个非常时期你就不要去凑热闹了,安心在家里呆着吧,预约了产检的你电话取消就是了,过几个星期等风声过了,再去也不迟。 NT检查的时间是停经11-14周,早了不行,晚了也不行,孕周早的可以推迟2周再去,孕周晚的,可以考虑按照约定的时间去产检和做NT。 如果你本身就没有准备做NT或者是产检的医院不做NT,完全可以推迟几周再去产检。 中孕期 这段时间的产检频率通常也是每个月一次,最重要的产检项目是B超大畸形筛查和妊娠期糖尿病筛查。 这也是有时间要求的,通常是建议在20-24周之间做大畸形筛查,在24-28周完成妊娠期糖尿病的OGTT筛查。 孕周早的,晚个2周没问题,孕周晚的,可以考虑按照约定的时间去产检做大畸形筛查和OGTT。 如果实在担心冠状病毒感染,可以跳过OGTT的那次产检,就把自己当妊娠期糖尿病进行饮食控制就行了。 除此之外,你早去晚去几个星期没有本质的区别。 晚孕期 一般会在36-37周做B超、胎心监护和其他检查并做小结,确定分娩方式,以后是每周一次的产检,每次产检的检查都是小便、血压、体重、以及胎心监护。 36-37周的小结很重要,这是确定分娩方式的一次产检,是不能省略的。 如果小结是一切正常,胎心监护和胎动都好,有条件的也可以在家里监测胎心和胎动,之后不一定每周都要去产检。 其他疑虑问题 产检的时候如何做好防护? 去医院产检的时候,一定要戴好医疗级别的口罩,尽量减少在医院停留的时间,如果必须等待,尽量减少在室内停留的时间。 去医院急诊会和发热病人一起候诊吗? 通常不会,绝大多数医院会设有专门的发热门诊,和普通的急诊是分开的,有的医院妇产科急诊和其他急诊是分开的。 如果你看到医院的发热病人是和普通急诊在一起的话,如果你的情况是不那么急,也不那么重的话,尽快离开这家医院,去妇产科专科医院就诊。 除此之外,如果在任何时候发生阴道流血,腹痛或其他严重的不适,一定要去医院急诊。 住院分娩有啥注意事项? 请相信,无论是综合医院还是妇产科专科医院,大家都对新型冠状病毒肺炎有足够的重视和准备。 已经有了来自前线的武汉医院的“孕产妇感染新型冠状病毒肺炎的诊治策略”,对妈妈和新生儿的照护都有专业的安排。 这些事情就交给医院和医护人员们来操心吧,你们想到的和没想到的,医院都有准备。 在未来的2周,能不去医院产检的尽量不去,能少去的尽量少去,能去妇产科(妇幼保健)专科医院的尽量去专科医院。 在综合医院(特别是有发热门诊或“新冠肺炎”定点医院)产检的,可以临时转到妇产科(妇幼保健)专科医院就诊。 去医院就诊,一定要按照要求做好防护措施,尽量减少在医院和诊室的停留时间。
自2019年12月新型冠状病毒(2019-nCoV)在武汉感染流行,湖北省各医疗机构产科时有接诊妊娠合并肺部感染疑似及确诊病例。 各孕龄均有发生,主要表现为发热、乏力、干咳、气促、外周血白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少,部分病例以腹泻为首要表现,后续出现发热,呼吸道症状,肺部CT呈病毒样肺炎表现。 孕产妇是该病毒的易感人群,且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反应性明显增高,病情进展快,尤其是中晚期妊娠,易演变为重症,需住院密切观察。 为规范管理,现给出妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略。 一、接诊发热孕妇及疑似患者 1.接诊医疗机构条件 具备发热门诊和产科处理条件 发热及疑似孕妇首先进行预诊分诊,测量体温并由专门人员指引到指定发热门诊就诊。 2.接诊流程 (1)检测体温,了解有无咳嗽、胸闷症状,询问病史(有无2周内家庭内发热人员,有无华南海鲜市场接触)。 (2)疑似患者(发热≥37.3℃,呼吸道症状),立即启动常规防护、筛查(血呼吸道五项病原体、肺炎支原体、肺炎衣原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒IgM、咽拭子呼吸道三项病毒核酸:呼吸道合胞病毒RNA,甲型流感病毒RNA,乙型流感病毒RNA、血常规+CRP),如病毒结果为阴性,立即向医务处申请新型冠状病毒核酸检测,前往发热门诊。签字后行胸部CT检查了解肺部情况(告知患者进行胸部CT的必要性及进行必要的腹部防护)。 (3)排查产科情况:发热门诊请产科医生会诊并进行产科检查,超过28周可行胎心监护、超声评估胎儿宫内安危。 二、处理 1. 妊娠合并病毒性肺炎病情发展迅速,建议隔离收治,由感染科、产科、ICU等相关科室共同管理。 轻症 抗病毒:建议使用 FDA 妊娠安全等级C类药物,尽量避免D类药物使用。 抗生素:选择 FDA 妊娠安全等级B类药物;如已足月尽快终止妊娠。 重症 如孕周
孩子的生日,常被称为“母难日”。在医院待产室,许多准妈妈们为了成为母亲,往往要在痛楚之中辗转数小时乃至数十小时。 生产,就必须要“受难”吗?对此,妇产科专家们说:“不!” 在世界上,无痛分娩早已是一项成熟技术,无痛分娩率在一些国家已占90%以上,而在我国,却还不到10%,这是为什么呢? 国内推广的难题 无痛分娩在发达国家比例占绝对优势,已成为产妇首选,美国超过85%、英国超过90%采用无痛分娩,而我国只有10%左右。 究其原因,主要是麻醉医师的短缺。我国麻醉医师缺口在30万左右,而无痛分娩更加是需要细致、有经验的麻醉医师,因此符合条件的更少了。 另外,国内对无痛分娩的普及不到位也是原因之一。随着孕妇对自己权益认识的提高,以及医疗水平的进步,相信国内的无痛分娩会更多的开展。 于 是 號 外 无痛分娩 今年起试点并逐步全国推广 11月20日,国家卫健委官网发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》。通知提出2018至2020年在全国开展分娩镇痛诊疗试点,并逐步在全国推广。这标志着无痛分娩将在全国推广。在国家卫健委发布的通知中称,要加强对孕产妇以及家属的健康宣教。试点推行无痛分娩,进入试点范围的医院为具备产科和麻醉科诊疗科目的二级及以上综合医院、妇幼保健院或妇产专科医院。试点医院应当定期组织分娩镇痛规范化培训,大力推广分娩镇痛理念。 对于一个正要试点即将被全国普及的辅助分娩手段,你有多少了解?随小编来看下。 无痛分娩,就不痛了吗? 在正常的分娩过程中,产妇会出现剧烈疼痛,要完全避免是做不到的。普通分娩过程中,产妇由于过度紧张、焦虑甚至恐惧,对疼痛的敏感性就更高了。 无痛分娩,更准确的应该是“镇痛分娩”,即减少疼痛的意思。无痛分娩包括精神安慰、口服药物和麻醉注射的方法,本文以麻醉注射为主。 无痛分娩的推广得益于麻醉学的发展,操作同常见的硬膜外麻醉很像,由产科麻醉医生将小剂量的麻醉药及止痛剂注射到产妇的体内,阻断管理子宫感觉的神经,从而减少产妇在分娩时的疼痛,镇痛的效果能够达到90%。 无痛分娩,就是止痛吗? 孕妇感觉最明显的是疼痛减轻,殊不知,它对于产妇家庭和医生带来的益处不仅于此。 1.产妇配合度提高。疼痛缓解后,孕妇的痛苦和恐惧感降低,得到了充分的休息,有足够的精力与体力能主动配合、积极参与整个分娩过程,有利于胎儿的顺利娩出。 2.胎儿影响小。无痛分娩是从硬膜外间隙注入药物,不是直接进入血液循环,进入胎儿体内的药物极其微量,能被胎儿吸收的成分非常少。而且,由于产妇不会因剧痛释放大量的应激成分,反而减少了胎儿缺氧的风险。 3.并发症少。很多忍受不了的产妇会决定去做剖宫产,无痛分娩既然不是剖宫产,自然减少了很多剖宫产可能导致的问题,比如没有手术伤口、术后疼痛减轻,不会有伤口感染、巧克力囊肿、肠粘连的发生。 4.灵活转变。如果还是需要紧急转剖宫产,无痛分娩建立的麻醉通道,可以避免延误手术或者全麻带来的严重并发症,从而保证母婴的安全。 无痛分娩好,你不一定适合 首先,无痛分娩是需要使用麻醉药的,因此需要承担一些麻醉风险,虽然这个风险比做剖宫产要小得多。 有以下症状的孕妇也不适合做无痛分娩,比如难治性的低血压,血压高、存在宫内感染或胎儿缺氧;患有心脏病、凝血功能障碍,有药物过敏史、腰部外伤史等等等等。 具体情况应该咨询医生,由医生具体评估。拟实行的无痛分娩必须经过妇产科医生和麻醉师的认真检查方可进行。
挂号方式 1.窗口挂号:患者持身份证到门诊1-4楼挂号窗口实名制挂号就医。 2.自助机挂号:患者持身份证、银行借记卡到门诊1-4楼自助机实名制挂号就诊。 3.手机APP挂号:患者下载“金医宝”或“天津一中心”经身份验证后挂号就医。 推荐使用第2和3种方式。从挂号到交费均可在自助机或手机上完成,无需在窗口往复排队,提高就诊效率,节约就医时间。 门诊预约挂号 为方便广大患者就诊,我院已开通门诊预约服务。您可用以下方式进行预约。 1.电话预约:022-23626000(需提供患者的姓名、性别、身份证号、手机号) 每日7:30 --17:00 进行预约(转天的预约在当天16:00停止) 2.诊间预约:现场在接诊医生的工作站进行预约。 3.自助机预约:门诊1-4楼、A区、B区均设有自助机具进行预约挂号。 4.手机APP:下载“天津一中心”点击“手机挂号”。 5.金医宝APP:人社局官方APP。点击“预约挂号”。 流程: 医院系统每日早7:00开放号源,预约周期为1—14天内。预约成功后预留的手机会收到提示短信,请患者持有效证件(身份证、银行借记卡)在就诊时段前30分钟到门诊窗口或自助机挂号即可。
选自:中华妇产科杂志2018 年1月第53 卷第1期 第7-13页作者:中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健(preconception care)和孕期保健(prenatal care)是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。作者:中华医学会妇产科学分会产科学组 孕前保健(preconception care)和孕期保健(prenatal care)是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。通过规范化的孕期保健和产前检查,能够及早防治妊娠期合并症及并发症,及时发现胎儿异常,评估孕妇及胎儿的安危,确定分娩时机和分娩方式,保障母儿安全。 2011年,中华医学会妇产科学分会产科学组组织国内有关专家制定了《孕前和孕期保健指南(第1版)》[1],这是我国制定的适宜我国国情的第1部“孕前和孕期保健指南”,通过该指南在全国的实施和推广,对规范我国的孕前检查和产前检查方案起到了重要的作用[2]。近年来,由于对产前检查的方案又有了新的认识,特别是产前筛查相关技术的快速发展,为此,产科学组决定在《孕前和孕期保健指南(第1版)》的基础上,参考美国[3-4]、英国[5]、加拿大[6]和WHO[7-8]等发布的孕前和孕期保健指南,并遵循《中华人民共和国母婴保健法》、国家卫生和计划生育委员会发布的相关管理办法和技术规范[9-12],同时也考虑了卫生经济学的要求,制定了《孕前和孕期保健指南(2018)》。本指南的内容包括:健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目(分为必查项目和备查项目)。其中健康教育及指导、常规保健内容和辅助检查的必查项目适用于所有的孕妇,有条件的医院或有指征时可开展备查项目。同时,本指南制定了简要表格,便于临床医师使用时快速参考。本指南仅适用于单胎妊娠、无妊娠并发症和合并症的孕妇。 孕前保健(孕前3个月) 孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移。 一、健康教育及指导 遵循普遍性指导和个体化指导相结合的原则,对计划妊娠的夫妇行孕前健康教育及指导,主要内容包括: (1)有准备、有计划地妊娠,尽量避免高龄妊娠。 (2)合理营养,控制体质量增加。 (3)补充叶酸0.4~0.8 mg/d[13-14],或含叶酸的复合维生素[14]。既往生育过神经管缺陷(NTD)儿的孕妇,则需每天补充叶酸4 mg[13-14]。 (4)有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导。 (5)合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等),避免密切接触宠物。 (7)改变不良的生活习惯(如吸烟、酗酒、吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。 (9)合理选择运动方式。 二、常规保健(针对所有计划妊娠的夫妇) 1. 评估孕前高危因素: (1)询问计划妊娠夫妇的健康状况。 (2)评估既往慢性疾病史、家族史和遗传病史,不宜妊娠者应及时告之。 (3)详细了解不良孕产史和前次分娩史,是否为瘢痕子宫。 (4)生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、运动(劳动)情况、家庭暴力、人际关系等。 2. 体格检查: (1)全面体格检查,包括心肺听诊; (2)测量血压、体质量,计算体质指数(BMI); (3)常规妇科检查。 三、必查项目 包括以下项目[9-10]: (1)血常规; (2)尿常规; (3)血型(ABO和Rh血型); (4)肝功能; (5)肾功能; (6)空腹血糖水平; (7)HBsAg筛查; (8)梅毒血清抗体筛查; (9)HIV筛查; (10)地中海贫血筛查(广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区)[3-5,8,15-16]。 四、备查项目 包括以下项目: (1)子宫颈细胞学检查(1年内未查者); (2)TORCH筛查[1-6,9-10]; (3)阴道分泌物检查(常规检查,及淋球菌、沙眼衣原体检查)[ 1-6,9-10]; (4)甲状腺功能检测[17-18]; (5)75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),针对高危妇女[3,19-20]; (6)血脂水平检查[1,3]; (7)妇科超声检查; (8)心电图检查; (9)胸部X线检查[1,3]。 孕期保健 孕期保健的要求,是在特定的时间,系统提供有证可循的产前检查项目。产前检查的时间安排,要根据产前检查的目的来决定[1-6]。 一、产前检查的次数及孕周 合理的产前检查次数及孕周不仅能保证孕期保健的质量,也可节省医疗卫生资源。WHO(2016年)发布的孕期保健指南[8],将产前检查次数增加到8次,分别为:妊娠